| 年 月 | 大劳事险表6 | ||||||||
| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | ||||||||
| 序号 | 姓 名 | 退休卡片编 号 | 医疗保险编 号 | 社会保障号码 | 退休时间 | 工 龄 | 事保中心 支 付 部 | 医疗保险 支付管理部 | 备 注 |
| 注：本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | |||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | |||||||||
| 年 月 日 年 月 日 年 月 日 | |||||||||
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| 年 月 | 大劳事险表6 | ||||||||
| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | ||||||||
| 序号 | 姓 名 | 退休卡片编 号 | 医疗保险编 号 | 社会保障号码 | 退休时间 | 工 龄 | 事保中心 支 付 部 | 医疗保险 支付管理部 | 备 注 |
| 注：本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | |||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | |||||||||
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