| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | |||||||||
| 序号 | 姓 名 | 养老保险编 号 | 医疗保险编 号 | 社会保障号码 | 参加工作时 间 | 首次投保时 间 | 工作人员性 质 | 增加原因 | 月工资额 | 备 注 |
| 注：1.养老保险编号、医疗保险编号按照市机关事业单位社会保险中心确定的号码填写; | ||||||||||
| 2.本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | ||||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | ||||||||||
| 年 月 日 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
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| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | |||||||||
| 序号 | 姓 名 | 养老保险编 号 | 医疗保险编 号 | 社会保障号码 | 参加工作时 间 | 首次投保时 间 | 工作人员性 质 | 增加原因 | 月工资额 | 备 注 |
| 注：1.养老保险编号、医疗保险编号按照市机关事业单位社会保险中心确定的号码填写; | ||||||||||
| 2.本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | ||||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | ||||||||||
| 年 月 日 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
