| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | ||||||||||||||
| 序号 | 姓 名 | 养老保险编 号 | 医疗保险编 号 | IC卡号 | 减少月份 | IC卡处理 | 减 少 原 因 | ||||||||
| 转机关 | 转事业 | 转企业 | 失业 | 死亡 | 转未参保单位 | 出 国 定 居 | 备 注 | ||||||||
| 注：本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | |||||||||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | |||||||||||||||
| 年 月 日 年 月 日 年 月 日 | |||||||||||||||
| 单位名称：（公章） | 社会保险登记证号码： | ||||||||||||||
| 序号 | 姓 名 | 养老保险编 号 | 医疗保险编 号 | IC卡号 | 减少月份 | IC卡处理 | 减 少 原 因 | ||||||||
| 转机关 | 转事业 | 转企业 | 失业 | 死亡 | 转未参保单位 | 出 国 定 居 | 备 注 | ||||||||
| 注：本名册一式三份，填报单位、机关事业单位社会保险中心、城镇职工医疗保险管理中心各存一份。 | |||||||||||||||
| 参保单位经办人： 机关事业保险中心经办人： 医疗保险中心经办人： | |||||||||||||||
| 年 月 日 年 月 日 年 月 日 | |||||||||||||||
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