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浙江省安全生产中介机构负责人安全资格证申请表

填表日期:     年   月   日
   
 
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身份证号
 
 
政治面貌
 
民族
 
职务
 
职称
 
毕业院校
 
所学专业
 
   
 
从事安全
工作时间
 
健康状况
 
工作单位
 
邮政编码
 
通讯地址
 
联系电话
(手机)
 
主要工作
   
(含时间、
单位、部
门从事工
作)
 
培训情况
(时间、地
点、内容、
是否结业)
 
所在单位
审核意见
(盖章)
     
市安全生
产监督管
理局审核
   
(盖章) 
     
省安全生
产监督管
理局审核
   
(盖章)   
     

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