申领编号:_____________________
许可证号:_____________________
剧目:_________________________
申请机构名称:_________________
填表日期:_____年_____月_____日
国家广播电影电视总局社会管理司制
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机构名称 |
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负责人或 法定代表人 |
姓 名 |
职 务 |
地 址 |
联系电话 |
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联系人 |
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剧 目 |
名 称 |
题材类别 |
长 度 | |||||||||||||||||
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集× 分钟 | ||||||||||||||||||
电
视
剧
主
创
人
员
情
况 |
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姓 名 |
国籍(地区) |
就 职 机 构 | ||||||||||||||||
编剧 |
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导演 |
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制片 主任 |
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制片 人 |