广播电视节目制作经营许可证申请表

制作机构名     称

经济性质

地  址

法 定

人 代 表

联系电话

邮 编

传    真

注册资金

（万元）

总   计

流动资金

固定资产

姓   名

职 称

现任职务

主 要 业 绩

主    要    从    业    人    员

管理人员

专业人员

申请机构

负责人意见

负责人（签字）        机构公章

年      月      日

县级以上广

播电视行政

部门（业务主

管部门）初核

意见

负责人（签字）   管理部门（盖章）

年      月      日

审批机关

审核意见

负责人（签字）     管理部门（盖章）

年      月      日

领 证 人

姓     名

就   职   机   构

联系电话

发 证 日 期