抽样编号□□□□□□□□□□ 抽样日期：_____年_____月_____日
兽药名称：_______________________________
生产、配制单位或产地：___________________
规格：_______________ 批号: ____________ 抽样数量： ________
效期：_______________ 生产、配制或购进数量：__________________
已销售或使用数量：________________ 库存数量：_________________
被抽样单位：______________________ 被抽样场所：________________
抽样单位（盖章）抽样人签名：______ 被抽样单位（盖章）有关负责人签名：_____________________
（注：本凭证一式三联，第一联存根，第二联交被抽样单位，第三联交兽药检验机构随检品卡流转）
附件1:
兽\ 药\ 封\ 签
兽药封签
品名及批号：_________________
抽样单位经手人：_____________
被抽样单位经手人：___________
抽样签封日期：_______________
注：大封条 长30cm， 宽10cm；
小封条 长20cm， 宽6cm。
