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社会保障卡号 |
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姓 名 |
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出生年月 |
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身份证号码 |
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性 别 |
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民 族 |
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户口性质 （打“√”） |
本市农业□ |
联系电话 |
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户籍所在地 |
区 街道（镇） 村（社区） 组 | |||||||
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现居住地 |
区 街道（镇） 村（社区） 组 | |||||||
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是否享受农村低保(打“√”) |
是□ 否□ |
缴费年度内 缴纳企保时间 |
年 月 日至 年 月 日 | |||||
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曾参加过社会养老保险(打“√”) |
原 农 保 |
企业保险 |
征地保障 |
机事保险 | ||||
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补缴申请 |
本人申请补缴 年度新型农村社会养老保险保费。 | |||||||
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个人基本 缴费比例 |
个人浮动 缴费比例 |
补缴年度 及月份 |
个人缴费 金额 | |||||
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申请人签名： 年 月 日 | ||||||||
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村（社区）保障站 审核意见 |
街道（镇）保障所 审核意见 | |||||||
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审核人： 单位（章）： 年 月 日 |
审核人： 单位（章）： 年 月 日 | |||||||
说明：1、请用钢笔、签字笔填写，铅笔、圆珠笔填写无效。
