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剧毒化学品公路运输通行证申请表

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位位
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承运
单位
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法定代表人
 
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运输始发地
 
运输目的地
 
运输车辆
 
委托时间
 
申请原因
 
 
 
 
 
 
 
 
(单位印章)
签名                                     
运输目的地公安机关交通管理部门意见
 
根据《剧毒化学品购买和公路运输许可证件管理办法》第八条第二款之规定:
经审查,您(贵单位)的申请不符合         的条件,不予同意。
 
经审查,您(贵单位)的申请符合异地申领条件,予以同意。特委托              受理核发《剧毒化学品公路运输通行证》。
 
(单位印章)
签名                                     
运输始发地公安机关交通管理部门意见
 
 
 
 
 
(单位印章)
签名                                     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
经营许可证
 
   
 
联系电话
 
承运
车辆
牌照号码
 
道路运输证号
 
核载质量
 
实际载质量
 
驾驶
人员
   
 
上岗资格证号
 
手机号码
 
身份证件号码
 
押运
人员
   
 
上岗资格证号
 
手机号码
 
身份证件号码
 
申请
人员
   
 
身份证件号码
 
手机号码
 
 
 
购买许可或进出口登记证件号码
 
运输
品种
品名
数量(千克)
 
 
 
 
 
 
运输
线路
运 输
时 间
线 路
 
承运单位
意 见
   
 
(单位印章)
签名:                                           
公安机关交管部门审核意见
 
 
 
(单位印章)
签名:                                           
公安机关负责人审批意见
 
 
 
 
 
(单位印章)
签名:                                           
备注
 
 
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