当事人：____________________法定代表人：______________
地址：____________________联系方式：__________________
案件来源：______________________________________________________________________________________________________。
案件基本情况：__________________________________________________________________________________________________。 经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了________________________________________________________________________________________________________的规定，申请予以立案。
经办人：____________________ __________年__________月__________日
承办机构意见：___________________________________________________________________________________________________。
负责人签名：________________ __________年__________月__________日
审批意见：_______________________________________________________________________________________________________。
负责人签名：________________ __________年__________月__________日
