中华人民共和国国家经济贸易委员会产业损害调查局
______反倾销案
国内生产者调查问卷
公司名称：__________________
地址：______________________
联系人职务：________________
联系电话：__________________
传真：______________________
邮政编码：__________________
电子邮件地址：______________
答卷递交时间：_____年____月____日（收到答卷时由调查机关填写）
调查期：____年____月____日至____年____月____日
答卷截止日期：____年____月____日
案由：________反倾销案是由________有限责任公司代表中国________产业于_____年____月____日提出申请，中华人民共和国商务部（以下简称商务部），依照《中华人民共和国反倾销条例》的规定，于_____年____月____日正式公告立案，决定对原产于________国、_________国的进口________立案调查。
被调查产品
1.名称________：
2.税则号《中华人民共和国海关进出口税则》（2004年）中的税则号为：___________________________
3.产品描述：
你公司是否在调查期间内生产过被调查产品的同类产品？
( )否(请在以下申明书中签字，并立即把这一页答卷及申明书寄回国家经贸委)
( )是(仔细阅读说明，在以下申明书中签字，完成所有的问卷，把全部答卷寄回商务部)
你公司是否支持本次反倾销调查？
( )否——简述理由。
______________________________________________________________________________
( )是
调查期内，你公司是否进口过被调查产品？
否( )
是( )——请尽快来函索取国内进口商调查问卷并填写寄回。
申明书
本公司申明，这份答卷所提供的信息是完整、准确和有依据的，本公司知道所提供的信息将由国家经贸委进行审查和认定，并同意国家经贸委及其授权工作人员在本次反倾销调查和裁决中使用。
如果不同意上述内容，请在下面说明。
特此申明。
________________（公司盖章）
法定代表人签名：____________
日期：______________________
被授权的联系人签名：________
所在部门：__________________
职务：______________________
联系电话：__________________
传真：______________________
电子邮件地址：______________
问卷说明及相关定义
一、问卷说明
本问卷是商务部依照《中华人民共和国反倾销条例》的规定，为裁定国内产业在调查期内是否遭受损害及倾销与损害之间是否存在因果关系而制订的。本问卷调查的信息将用于该案件的调查与裁决。如无特殊说明，请提供调查期内的相关信息。
任何被调查的利害关系方，应当如实回答本调查问卷并接受相关调查，不得作虚假陈述。若拒绝提供资料，或不如实反映情况，或不能在商务部规定的时间内按要求的形式或方式填写本问卷和提供有关材料，或提供的资料不完整、有错误，导致有关信息不能使用，或提供的资料无法查证核实，或有其他严重妨碍调查的行为，商务部可以在已有或其他可获得资料基础上作出产业损害裁定。依照上述方法作出的裁定可能对你公司不利。
商务部将充分考虑利害关系方对商业保密信息的合法权利。利害关系方可申请对其提供的资料进行保密处理，如有正当理由，商务部将对相关信息进行保密处理。利害关系方在提供商业保密信息时，应当向商务部就保密内容提交一份非保密性概要，该概要是可以公开且为其他利害关系方查阅的。概要须合理表达商业保密信息的实质内容。利害关系方只有在得到商务部同意后，才可以不提交保密信息的概要，但仍须提交一份合理、充分的书面说明。如果商务部认为保密信息的请求缺乏正当理由，且利害关系方不愿以概要的形式公开信息，则商务部在裁定时可以不采用此类信息。依以上原则，答卷应同时提交两套，一套为含有保密部分的完整答卷，此为保密版本；一套为只包括公开部分的答卷，此为公开版本。公开版本和保密版本应分别在答卷首页上注明。
公开版本和保密版本应使用两个信封邮寄，将保密版本置于里面的信封，信封须封口并注明“内容——仅由收件人开启”字样；外套的信封也须封口，但不得标有保密字样。
答卷时，如果某些项目不能完全说明，可另单独附纸说明，作为回答本问卷的组成部分。附纸说明的内容应清楚列明与问卷相对应的具体部分和条款。
如果你公司是贸易公司（不是生产企业），则不填写与生产有关的指标或情况，如产量、产能等。贸易公司无需回答的问题已在问卷中标明。
答卷必须使用印刷体简体中文完成，无法译成中文的特殊文字除外。
书面答卷两个版本应当各一式三份，并提供3.5英寸高密度电脑软盘或光盘等其它电子载体各一式二份。
请你公司完整保留回答本问卷的工作底稿和有关文件，以备商务部实地核查。
你公司与问卷有关的情况及证据若发生变化，应及时通知商务部，否则商务部将不承担由此产生的后果。
二、本问卷相关定义
1.被调查产品：指本案中调查机关所确定的受本次反倾销调查的进口产品。
2.国内同类产品：中国国内生产的与被调查产品相同的产品，或如不存在相同产品时，则为在特性上最为相似的产品。
3.关联方：在以下情况下，两者应被视为关联方：（a）一方直接或间接控制另一方；（b）两方直接或间接被一第三方控制；（c）两方直接或间接控制一第三方，且有理由认为两方因为存在这种共同控制关系而导致其行为不同于无任何关系的其它人。
4.答卷截止日期：指应当寄到或送达商务部的日期。
5.调查期：指产业损害调查数据采集的时间段。
第一部分 公司基本情况
你公司回答本部分内容的联系人_______ 所在部门 _______职务_______电话_______
说明：本部分的问题如无特殊说明，以调查期期末时间为准。
1.说明你公司注册资金、经济性质、行业类别、减免税类别等情况。
______________________________________________________________________________
2.你公司是否是上市公司？
否( )
是( )——填写以下内容：
证券交易所名称：__________________
股票名称及交易代码：______________
3.请填写你公司的所有者或10个最大的投资者以及投资比例的有关资料(不足10个按实际数填)。
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