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被检查单位(人):____________________________________________
检查现场:____________________________________________________
法定代表人(负责人)_______________ 联系方式:_______________
检查人:_________ 记录人:________ 监督检查类别:___________
检查时间:_______年_____月_____日_____时_____分至_____时____分
我们是____________的执法人员______________、______________执法证件名称、编号是_________________
我们依法就___________________________________________________有关问题,进行现场检查,请予配合。
现场检查记录:
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指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。
被检查人:____________
附:
本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。