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专利/申请号 |
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发明创造名称 |
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申请人/专利权人 |
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请求人 |
姓名或名称 |
法定代表人 |
地址 |
邮政编码 |
电话 | ||||
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代理人 |
姓名 |
机构名称 |
地址 |
邮政编码 |
电话 | ||||
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被申请人 |
姓名或名称
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地址 |
邮政编码 |
电话 | |||||
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请求调解的事项 |
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请求调解的理由 |
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请求人签章：______
_____年_____月______日
