（首页） 共 页
案由：__________________________________________________
被处罚单位（人）：______________________________________
执行内容：______________________________________________
执行时间：_______________ 执行地点：___________________
执行人：_________________ 记录人：_____________________
执行记录
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
被处罚单位（人）：_____（签名盖章） 执行人签名：____（盖章）
__________年__________月_________日 ______年______月______日
