安监管听证通 字（ ）第（ ）号
案件名称：____________________ 案号：安监管案字（ ）第（ ）号
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你单位关于__________一案，现定于______年______月______日______时______分，在______（公开、不公开）举行听证会议。
听证会主持人姓名________________ 职务 _________________________
记录人姓名______________________ 职务 _________________________
你（单位法定代表人）或委托代理人应准时出席，逾期不出席的，视为放弃听证要求。委托代理人单独出席的，应提交当事人签署的授权委托书。
根据《行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）申请听证主持人回避的，应在接到本通知书后3日内向我单位提出并说明理由。
特此通知。
听证申请单位（人）（签名）：_______
（安全生产监督管理部门公章）
__________年__________月_________日
安全生产监督管理部门地址：_________
联系电话：_________________________
联系人：___________________________
双联复写：第一联交申请听证单位，第二联组织听证的安全生产监督管理部门留存。
