案件名称：_______ 案号：安监管案字（ ）第（ ）号
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听证主持人 |
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记 录 人 |
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听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）
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所 附 证 据 材 料 清 单 |
种类 |
证 据 名 称 |
规 格 |
数 量 | |||
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双联复写：第一、二联存档。
