我厂/________前以第________类________注册商标(证号________)申请续展，经商标局于________年________月________日以第________号通知书驳回。依照《商标法实施细则》的有关规定，现申请复审，请你会予以决定。
理由如下：
申请人名称____________________
申请人地址____________________
联系人________电话________ (章戳)
邮政编码□□□□□□ 年 月 日
评审费
代理人名称____________________
代理人地址____________________ (章戳)
