中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
我厂/________前以第________类________注册商标（证号________）申请转让，经商标局于________年________月________日以第________号通知书驳回。依照《商标法实施细则》的有关规定，现申请复审，请你会予以决定。
理由如下：
1．________________________________________。
2．________________________________________。
转让人名称：_________（章戳）
转让人地址：_________________
联系人：_____电话：__________
邮政编码：___________________
评审费_______________________
________年________月_______日
代理人名称：_________（章戳）
代理人地址：_________________
联系人：_________电话：______
邮政编码：___________________
________年________月_______日
说 明
根据我国《商标法实施细则》的有关规定，对可能产生误认、混淆或者其他不良影响的转让注册商标申请，商标局不予核准，予以驳回。申请人对于被驳回的转让注册申请，可以申请复审一次。申请复审要提供本申请书。
