(地址________________________________________)
专利代理人____________________、____________________代为办理
名称为________________________________________的发明创造
□发明专利
申请 □实用新型专利
□外观设计专利
授权上述代理人办理，
□申请、审批、复审程序中的有关事宜。
□异议程序中的有关事宜。
□无效程序中的有关事宜。
□其他有关事项。
委托人(单位或个人)：________________________________________(盖章或签字)
委托单位代表人：________________________________________(盖章或签字)
年 月 日
说 明
第一，本表应认真填写，字体应端正清晰。
第二，表中的方格“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√
