单位名称：______________（盖章）
地址：__________________________
编号：__________________________
___省工商行政管理局制
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以下由申请人填写 | ||
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申请人情况 |
单位名称： 法定代表人： | |
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地 址： 邮编： | ||
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营业执照号码： | ||
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联系人： 联系电话： | ||
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申请申请事项 |
广告媒介： | |
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规格： | ||
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发布地点： | ||
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类别：经营性（ ） 广告主自设（ ） | ||
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发布时间： 年 月 日至 年 月 日 | ||
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提交证明文件目录 |
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稿样 |
（可另附纸）
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工商部门受理意见 |
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有关部门意见 |
（盖章） 年 月 日 |
（盖章） 年 月 日 |
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（盖章） 年 月 日 |
（盖章） 年 月 日 | |
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（盖章） 年 月 日 |
（盖章） 年 月 日 | |
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核准登记事项 |
单位名称： | |
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广告媒介： | ||
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规 格： | ||
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发布地点： | ||
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类 别： | ||
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发布时间：自 年 月 日至 年 月 日止 | ||
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核准人意见 |
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登记证号：（ ）户外广登字第 号 | ||
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发证日期： 发证人： 领证人： | ||
附：
一、单位名称必须与营业执照一致；
二、规格以米为单位；
三、发布地点要详细具体；
四、类别填写经营性户外广告或广告主自设户外广告（在括号内“√”）
五、证明文件应为真实、有效的原件或原发证机关签章的复印件；
六、发布烟草广告应提交国家工商局或省工商局批准的证明文件；
七、稿样应为16开纸或4寸照片；
八、有关部门意见是指：广告发布地的城管、公安、交通、环保等有关部门同意设置户外广告的意见；
九、本表填写一式三份；
十、广告发布后报送两张4寸彩色照片备案。
