大连市户外公益广告登记申请表

发布地点

及部位

场地单位

地址

电话

场地

协议期限

发布期限

发布形式

规格

数量

使用材料工艺

说明

广告经营

 范围

联系人

广告发布内容

（内容小样张）

申请日期：

法定代表人：                 申请单位：

（签字）                     公章：

以下由工商行政管理机关填写

受理日期

申请单位

标

准

登

记

事

项

及

审

核

意

见

发布内容

发布形式

规格

数量

有效期：              年

年      月       日——            年      月       日

经办人意见：

部门负责人意见：

（公章）

年       月       日

领证人：

登记证号：        户外公益广登字第              号

备注：