土地管理公文送达回证

受送达人

送　达　人

送达地点

送达文件名称

签　发　人

收件人签章

年　　月　　日

受送达人拒收理由

年　　月　　日

受送达人拒收时见证人签章

年　　月　　日

不能送达理由

年　　月　　日

备注