建设信访事项公文送达回执

信访事项

送达文书

送 达 人

   （盖章）

     年    月    日

受送达人

送达方式

送达地点

受送达人签收

    （签字或者盖章）

    年   月   日

受送达人

反馈意见

1．是否清楚；

2．是否接受意见。  

 （签字或者盖章）

   年   月   日

不能送达原因

    （见证人签字盖章）

   年   月   日

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