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第一类医疗器械生产企业登记表

登记号:      食药监械登字     

企业名称

 

营业执照编号

 

注册地址

 

生产地址

 

邮政编码

 

电话

 

法定代表人

 

企业负责人

 

联系人

 

联系

电话

 

传真

 

电子

邮件

 

 

生产范围

 

 

 

生产品种

 

 

企业意见

                  

 

法定代表人签字:

       

 

 

企业盖章:

       

签收

 

_________(食品)药品监督管理局签收人:

 

       

 

  附:
    (1)本表只适用于第一类医疗器械生产企业登记告知。
    (2)本表用A4纸打印。除签收栏和登记号由登记部门填写外,其余由生产企业填写。
    (3)登记表内容须完整、真实。企业法定代表人须亲笔签字,并加盖企业公章。企业无法定代表人的,由承担法定责任的负责人亲笔签字。
    (4)如有空格须填“无”。
    (5)生产范围应根据企业现有生产条件和拟生产品种,对照《医疗器械分类目录》和有关规定正确填写。
    (6)生产范围、生产品种栏填不下可另附页。附页须加盖企业公章。
    (7)本表一式四份,签收后,企业、省、市、县食品药品监管部门各留一份。

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