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破产债权申报书

    申报人:_________________________公司
  地址:_______________________________
  法定代表人:_________________________
  被申报人:___________公司(破产企业)

    申报债权数额:人民币_____________万元

  申报的事实和理由:
  ______年______月______日,申报人与被申报人签订___________合同。申报人依约完全履行了合同,但被申报人严重违约,至今只履行一部分,绝大部分没有履行。至______年______月______日,共欠申报人人民币本金_____万元,利息______万元,共计_______万元。其中,被申报人于______年______月______日的还款已经扣除。
  申报人计息依据为双方签订的合同(或人民法院判决书、调解书)。
  申报人计息公式是:_____________。如果被申报人破产,申报人将追加申报日至破产宣告日期间的利息。

  特此申报。

  此致
_________人民法院(受理破产案件人民法院)


申报人:_________公司
_____年_____月_____日

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