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行政上诉状(行政案件的法人、其他组织或行政机关提出上诉用)

上诉人名称:___________________________________________________

  住所地:_______________________________________________________

  法定代表人(或代表人)姓名:________ 职务:____________________

  电话:____________________

  企业性质:___________________ 工商登记核准号:_________________

  经营范围和方式:_______________________________________________

  开户银行:______________________ 账号:________________________

  被上诉人名称:_________________________________________________

  所在地址:_____________________________________________________

  法定代表人(或代表人)姓名:___________________ 职务:_________

  电话:____________________________

  上诉人因__________一案,不服_________人民法院 年 月 日( )字第 号行政判决(或裁定),现提出上诉。

  上诉请求:_____________________________________________________

  上诉理由:_____________________________________________________

  _____________________________________________________



  此致

  ___________人民法院

                                     上诉人:

                                     年    月    日

  附:本上诉状副本 份。
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