（存根） . （回执） .
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（ ） 字第 号 . （ ） 字第 号通知书我已收到。 . （ ） 字第 号
____________________：
__________因_________罪， 经人民法
罪犯姓名______________________ . . 院判处____， 于____年____月____日送____服刑。
罪 名______________________ . . 地 址：____________________
刑 种______________________ . . 乘车路线：____________________
刑 期______________________ [ [ 通信信箱：____________________
判决机关______________________ 邮政编码：____________________
入监时间______________________ 家属_________________ 咨询电话：____________________
家属姓名______________________ ] （签名或盖章） ] 特此通知。
与罪犯的关系__________________ 字 字 （公章）
家属住址______________________ 第 年 月 日 第 年 月 日
______________________ _________________________________________
填发人： 号 注：接到通知书后，请即将此回执寄回发函单位。 号
填发时间 年 月 日 . .
