┃ 在押罪犯脱逃通知书 ┃ . ┃ 在押罪犯脱逃通知书 ┃ . ┃ 在押罪犯脱逃 ┃
┃ （存 根） ┃ . ┃ ┃ . ┃ 通知书 ┃
┃ （ ） 字第 号 ┃ . ┃ （ ） 字第 号 ┃ . ┃ （回执） ┃
┃罪犯姓名______性别______________ ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃________________公安局： ┃ . ┃____________监狱： ┃
┃出生日期____年____月____日 ┃ [ ┃ 罪犯____，性别____， 出生日期____ ┃ [ ┃ （ ）____字第 ┃
┃ ┃ ┃年____月____日，罪名____，剂种 ┃ ┃____号在押罪犯脱逃通知 ┃
┃罪名____刑种____刑期____ ┃ ] ┃______，刑期____， 刑期自____年____月 ┃ ┃书，已于____年____月 ┃
┃刑期自____年__月__日至____年__月__日止 ┃ 字 ┃____日至____年____月____日止，该犯于____ ┃ ] ┃ ┃
┃ ┃ ┃年____月____日从________脱逃。依照 ┃ 字 ┃_____日收到。 ┃
┃关押监区_________________ ┃ 第 ┃ ┃ 第 ┃ ┃
┃ ┃ ┃《中华人民共和国监狱法》第四十二条规定。 ┃ ┃ ┃
┃逃脱时间____年____月____日 ┃ ┃特此通知，请予以缉捕。 ┃ ┃ ┃
┃逃脱地点__________ ┃ 号 ┃ ┃ ┃ ┃
┃已通知________公安局 ┃ . ┃ ┃ 号 ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ （公章） ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃填发时间____年____月____日 ┃ . ┃ 年 月 日 ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ ┃ . ┃ _________公安局 ┃
┃审核人____________ ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
┃ ┃ . ┃ ┃ . ┃ 年 月 日 ┃
┃填发人____________ ┃ . ┃ ┃ . ┃ ┃
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