罪犯编号：
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┃ 姓 ┃ ┃ 性 ┃ ┃ 出生 ┃ 年 月 日 ┃
┃ 名 ┃ ┃ ┃ ┃ 日期 ┃ ┃
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┃ 罪 ┃ ┃刑 ┃ ┃脱逃 ┃ 年 月 日 ┃
┃ 名 ┃ ┃期 ┃ ┃日期 ┃ ┃
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┃ 捕 ┃ ┃
┃ 获 ┃ ┃
┃ 经 ┃ ┃
┃ 过 ┃ ┃
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┃在脱 ┃ ┃
┃逃期 ┃ ┃
┃间有 ┃ ┃
┃无犯 ┃ ┃
┃罪行 ┃ ┃
┃为及 ┃ ┃
┃主要 ┃ ┃
┃犯罪 ┃ ┃
┃事实 ┃ ┃
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┃发生 ┃ ┃
┃脱逃 ┃ ┃
┃事故 ┃ ┃
┃应吸 ┃ ┃
┃取的 ┃ ┃
┃教训 ┃ ┃
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┃对罪 ┃ ┃
┃犯的 ┃ ┃
┃处理 ┃ ┃
┃意见 ┃ ┃
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┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃狱政 ┃ ┃
┃科意 ┃ ┃
┃见 ┃ ┃
┃ ┃ (签字) ┃
┃ ┃ 年 月 日 ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃监狱 ┃ ┃
┃意见 ┃ ┃
┃ ┃ (签章) ┃
┃ ┃ 年 月 日┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
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┃备注 ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃
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说明：本表一式两份。
