单位： 编号： 入监日期： 年 月 日 ┏━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━┓ ┃ 姓名 ┃ ┃名 ┃ ┃性别 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━┳━┻━━━━┳━┻━━━━━━┳━┻━┳━┻━━━━━┫ ┃ ┃ 民族 ┃ ┃出生日期 ┃ ┃文化 ┃ ┃ 一 寸 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃程度 ┃ ┃ 免 冠 ┃ ┣━━━━━━╋━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━━━━━━┫ 照 片 ┃ ┃捕前职业 ┃ ┃原政治面貌 ┃ ┃特长 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━┻━━━━━━┻━━━━┳━━━╋━━━┻━━━━━━━┫ ┃ ┃身份证号 ┃ ┃口音 ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━┻━┳━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┫ ┃ 籍贯 ┃ ┃ 原户籍 ┃ ┃ ┃ (国籍) ┃ ┃ 所在地 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━┫ ┃ 家庭住址 ┃ ┃ 婚姻 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 状况 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━┻━━━┳━┻━━┫ ┃ 拘留日期 ┃ ┃ 逮捕 ┃ ┃ 逮捕 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 机关 ┃ ┃ 日期 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ 判决书号 ┃ ┃ 判决 ┃ ┃ 判决 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 机关 ┃ ┃ 日期 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━━━━━━━━┳━┻━━━━━╋━━━━┫ ┃ 罪名 ┃ ┃ 刑种 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━┫ ┃ 刑期 ┃ ┃刑期起止 ┃自 年 月 日 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃至 年 月 日 ┃附加刑 ┃ ┃ ┣━━━━━━╋━━━━━┻━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━┫ ┃ 曾受何 ┃ ┃ ┃ 种惩处 ┃ ┃ ┣━━┳━━━┻━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━┫ ┃ ┃ 起止 ┃ 止时 ┃ 所在单位 ┃职务(职业) ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃本 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃人 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃简 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃历 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━╋━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━┫ ┃主 ┃ ┃ ┃要 ┃ ┃ ┃犯 ┃ ┃ ┃罪 ┃ ┃ ┃事 ┃ ┃ ┃实 ┃ ┃ ┗━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ┏━━┳━━━┳━━━━┳━━━┳━━━┳━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━┓ ┃ ┃ ┃ ┃出生 ┃政治 ┃ 工作单位 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃关系 ┃姓名 ┃ ┃ ┃ ┃ 住址 ┃ 电话 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃日期 ┃面貌 ┃职务(职业) ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃家 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃庭 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃成 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃员 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃及 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃要 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃社 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃会 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃关 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃系 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━╋━━━╋━━━╋━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━╋━━━┻━┳━━╋━━━╋━━━╋━━━━━┳━┻━┳━━━┻━━━━┫ ┃ ┃ ┃性 ┃出生 ┃捕前 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 姓名 ┃ ┃ ┃ ┃ 罪名 ┃刑期 ┃ 家庭住址 ┃ ┃ ┃ ┃别 ┃日期 ┃职业 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━┫ ┃同 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━┫ ┃案 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃犯 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━━━╋━━╋━━━╋━━━╋━━━━━╋━━━╋━━━━━━━━┫ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┗━━┻━━━━━┻━━┻━━━┻━━━┻━━━━━┻━━━┻━━━━━━━━┛ 说明：此表一式两份
