（存根）
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（回执）
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（
）
字第 号
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（
） 字第
号通知书我已收到。
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（
）
字第
号
____________________：
__________因_________罪， 经人民法
罪犯姓名______________________
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院判处____， 于____年____月____日送____服刑。
罪
名______________________
.
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地
址：____________________
刑
种______________________
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乘车路线：____________________
刑
期______________________
[
[
通信信箱：____________________
判决机关______________________
邮政编码：____________________
入监时间______________________
家属_________________
咨询电话：____________________
家属姓名______________________
]
（签名或盖章）
]
特此通知。
与罪犯的关系__________________
字
字
（公章）
家属住址______________________
第
年
月 日
第
年 月 日
______________________
_________________________________________
填发人：
号
注：接到通知书后，请即将此回执寄回发函单位。 号
填发时间 年 月 日
