上诉人：
被上诉人：
上诉人因 一案，不服 人民法院 年 月 日（ ） 字第 号民事判决（或裁定），现提出上诉。
上诉请求：
事实与理由：
此致
x x x 人民法院
附：本上诉状副本 份。
上诉人：
年 月 日
【填写说明】
1.上诉请求。写明对原判全部或哪一部分不服，是要撤销原判、全部改判还是部分改判。
2.事实与理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：（1）认定事实不清，主要证据不足；（2）原审确定性质不当；（3）适用实体法不当；（4）违反了法定程序。
