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生存公证书

生存公证书 
()ΧΧ字第ΧΧ号 
  根据实地调查(或ΧΧΧΧΧΧ提供的ΧΧ证明),兹证明ΧΧΧ,男(或女)Χ年Χ月Χ日出生,至今尚健在。现住ΧΧ省ΧΧ市ΧΧ路ΧΧ号(或ΧΧ) 
          中华人民共和国ΧΧ省ΧΧ市(县)公证处 
              公证员(签名) 
              ΧΧ年Χ月Χ日 



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