住所地：
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委托代理人：姓名 工作单位
被申请人：（名称）
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法定代表人：
申请人收到贵院（年份）ΧΧΧ经初字第ΧΧ号《民事裁定书》。对该裁定书冻结申请人银行存款ΧΧ万元的裁定不服，依法申请复议，事实和理由如下：
根据以上事实，申请人根据《民事诉讼法》第九十六条、第九十七条的规定，申请人民法院对（年份）ΧΧΧ经初字第ΧΧ号《民事裁定书》进行复议，作出变更裁定解除已被提走的ΧΧ万元货物存款的冻结，并要求被申请人承担由于申请错误造成申请人的经济损失。
此致
人民法院
申请人：（盖章）
年 月 日
