申报单位：__________________________
申报专业：__________________________
姓名：______________________________
填报日期：__________________________
河北省建设厅制
基本情况
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姓名 |
现名 |
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性别 |
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照片 | ||||||||||
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曾用名 |
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民族 |
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出生地 |
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出生日期 |
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参加工作时间（年、月） |
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身体状况 |
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从事本专业设计或勘察时间 |
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现任专业技术职务及任职时间 |
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是否一级注册人员 |
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工作单位地址、电话 |
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基本情况 |
毕（肄、结） 业时间 |
学校 |
专业 |
学制 |
学位 | ||||||||||
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进修培训情况 |
起止时间 （年月日） |
培训单位 |
专业或课程 主要内容 |
结业证明 | |||||||||||
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从事本专业设计或勘察工作经历
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起止时间 |
单 位 |
从事何技术工作 |
职务 |
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