___________建信答字[ ]第 号
信访人：______________________________
地址：___________法人代表：___________
联系人：___________联系电话：_________
被信访人：____________________________
地址：___________法人代表：___________
联系人：___________联系电话：_________
_______________：
你于_______年_______月_______日对_______所提出的关于____________________________的信访事项，我厅（局）依照《信访条例》______________已于_______年_______月_______日受理。经调查核实，现提出答复意见如下：
一、信访人叙述的主要事实和理由：_________________________________________。
二、被信访人叙述的主要事实和理由：_______________________________________。
三、调查结果和处理意见：_________________________________________________。
如对此意见不服，请按《信访条例》第三十四条规定，于30日内向______________人民政府信访局或者______________厅（局）提出复查请求。
_________________（盖章）
_______年______________日
