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姓 名 |
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性别 |
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身份证号 |
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就诊医院 |
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医疗费用总额 |
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生育类别 |
正常产 侧切 剖腹产 人流 取环 放环 其它 （请在选项上打“√”） |
第 胎 | ||||||
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发生费用时间 |
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个人联系电话 |
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配偶姓名 |
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身份证号 |
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工作单位 |
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________ 同志： 是我单位职工，并且符合第_____胎生育政策，特此证明。
计生经办人签字： 单位负责人盖章： 年 月 日 | ||||||||
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审 批 意 见 |
经办人： 负责人： 年 月 日 | |||||||
填表说明
1．申报单一式二份，财务、生育保险各一份；
2．办理生育申报材料：婴儿出生证、结婚证、夫妻双方身份证原件及复印件，医院收据、费用明细、诊断书、病历复印件、二胎的提供准生证原件及复印件。
3．办理流产、取环、放环申报材料：双方身份证、结婚证原件及复印件，医院收据、诊断书、门诊医疗手册，退休职工需持退休审批表复印件。
4．由单位生育保险经办人携《单位人员编制手册》统一办理。
