税务证件挂失报告表

纳税人名称

纳税人识别号

遗失

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税务

证件

证件名称

证  件  号  码

遗失

被盗

情况

说明

遗失

声明

纳税

人提

供的

资料

1.

2.

3.

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10.

主管税务机关意见：

经办人：                  负责人：                       税务机关（签章）

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