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期货公司名称 （盖章） |
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领证人姓名和 身份证号码 |
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领取许可证依据的文件文号 |
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许可证类别（打“√”后填写公司或营业部名称） |
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期货经纪业务许可证 | |
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营业部经营许可证 | ||
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公司或营业部 联系电话和传真 |
电话号码 |
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传真号码 |
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期货公司名称 （盖章） |
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期货经纪业务许可证 | |
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