______证券有限责任公司_______：
因_______________，现将我会《关于_______违反证券法规行为的处罚决定》（拟定稿）以公告方式对你进行告知。我会拟按照此稿所述的事实、理由及依据进行处罚。按照《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，你有听证、陈述和申辩的权利。
请在看到本告知书后，速与我会稽查局联系确认告知，注明对上述权利的意见。自公告之日起经过____日，你未与我会稽查局联系，则视为收到送达，并放弃听证、陈述和申辩的权利。
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__________年_________月_____日
