当事人：_______________
地址：_________________
邮编：_________________
法定代表人：___________
性别：_________________
职务：_________________
电话：_________________
案件来源：__________________________
受理时间：_________年_______月____日
发案时间：_________年______月_____日
发案地点：__________________________
案情摘要：按照《__________省卫生厅关于_______________工作计划的通知》的要求，于__________年______月______日在________超市对________________________________随机抽取了______盒样品，委托市疾病预防控制中心检验，结果显示：__________________，均超过国家卫生标准____________________的要求。
经初步审查，当事人的行为违反了 《中华人民共和国食品卫生法》第九条第（十二）项 的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。
经办人签名：_____________
________年______月_____日
负责人审批意见：______________________
负责人签名：_____________
________年______月_____日
