编号_____
广告经营单位迁出登记表
广告经营许可证号___________
单位名称___________________
住所_______________________
法定代表人（负责人）签名
（盖章）__________________
申请日期__________________
受理日期__________________
上海市工商行政管理局制
申请联系人情况
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证件类型 |
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证件号码 |
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姓名 |
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电话 |
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单位地址 |
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部门 |
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职务 |
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注：本表由广告单位输申请的联系人填写
广告单位迁出申请
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广告经营许可证号 |
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单位名称 |
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单位住所 |
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法定代表人 （负责人） |
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拟迁入地的工商行政管理机关 |
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提交的文件、证件情况
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序号 |
文件、证件名称 |
有关说明 |
页数 |
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