字（ ）第 号
__________：
申请人__________对你机关_________________申请行政复议一案，本机关已于________年_______月______日作出行政复议决定，并送达你机关，你机关至今仍未履行。
根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，责令你机关于 _______年_______月______日前全面履行行政复议决定，并将履行结果书面报送本机关。如你机关仍拒不履行，将依据《中华人民共和国行政复议法》第三十七条的规定，追究法律责任。
_____年____月____日
（盖章）
