人民法院：
我局（办）依据 （具体的法律条款或地方性法规的名称及条款）的规定，对 征收超标准排污费 万元。 对应缴纳的超标准排污费用异议，并对复议决定不服，在法定期限内，既不缴超标准排污费，又不向人民法院起诉，根据（具体的法律或地方性法规的名称及条款）的规定，特申请你院强制执行。
附：征收超标准排污费通知单 份；
超标准污染物的证据 份；
征收超标准排污费经过情况报告 份；
其他材料 份。
承办人：
电话：
收案人：
收案日期：
环境保护局（章）
年 月 日
注：
申请强制执行书是指当事人对环保部门的处罚决定不服，逾期既不起诉又不履行者，环保部门申请人民法院强制执行的法律文书。
