受理申请机关专用
说明：
1.本表根据《道路危险货物运输经营申请表》制作，申请从事道路危险货物运输经营应当
向所在地设区的市级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第5页）。
2.本表可向各级道路运输管理机构免费索取，也可自行从交通部网站（www.moc.gov.cn）下载打印。
3.本表需用钢笔填写或计算机打印，请用正楷，要求字迹工整。
申请人基本信息
申请人名称
要求填写企业（公司）全称或企业预先核准全称
负责人姓名____________经办人姓名______________
通信地址
邮编________________ 电话 _________________
手机________________ 电子邮箱_____________
申请许可内容 请在□注明项别，不填注的视为无
请填写拟申请的道路危险货物运输经营范围
爆炸品 □ 易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品 □
压缩气体和液化气体 □ 易燃液体 □
氧化剂和有机过氧化物 □ 毒害品和感染性物品 □
放射性物品 □ 腐蚀性物品 □
杂类 □
如申请扩大道路危险货物运输经营范围的，请填写现从事道路危险货物运输经营范围
爆炸品 □ 易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品 □
压缩气体和液化气体 □ 易燃液体 □
氧化剂和有机过氧化物 □ 毒害品和感染性物品 □
放射性物品 □ 腐蚀性物品 □
杂类 □
危险货物运输车辆
已购置危险货物运输车辆情况
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序号 |
厂牌型号 |
数量 |
车辆类型 |
车辆技术等级 |
总质量（吨） |
核定载重量 |
车辆数 |
车辆外廓长宽高 |
罐体容积 |
是否配备有效通讯工具 |
是否安装行驶记录仪或定位系统 |
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表格不够，可另附表填写
拟购置危险货物运输车辆情况
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序号 |
厂牌型号 |
数量 |
车辆类型 |
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