____人民法院
协调决定书
（ ） 执字第 号
______人民法院：
本院协调处理的_____________执行争议一案，_____________。依照《最高人民法院关于人民法院执行工作若于问题的规定（试行）》第128条的规定，决定如下：
____年____月____日
__________（院印）
附：
一、首部
依次写明以下事项：
1．制作文书的法院名称
2．文书名称
3．文书编号
二、正文
1．抬头写受文下级人民法院名称。
2．案由。在“本院协调处理的____________执行争议一案”中的空白处写明执行争议法院名称。
3．然后写明作出协调处理的事实和理由。
4．决定的法律依据。表述为：“依照《最高人民法院关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第128条的规定，决定如下：”。
5．决定内容。在这一部分写明协调处理结果，
三、尾部
1．制发本文书的时间（年月日）。即签发法律文书的日期，而不是承办人拟稿书写的日期。
2．制作本文书的人民法院的院印。其位置应当在制作日期的上侧，要求上不压正文，下要骑年盖月，必须不偏不斜，保持公正、严肃，文字、国徽必须清晰。
