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案由 |
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姓名 |
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曾用名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月日 |
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身份证件号码 |
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健康状况 |
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户籍所在地 |
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现住址 |
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工作单位 |
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职业 |
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文化程度 |
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限制人身自由名称及期限 |
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违法犯罪经历 |
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违法犯罪事实和证据 | |||||||||||||||
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呈送劳动教养的法律依据和期限
年 月 日 | |||||||||||||||
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申请所外执行理由 | |||||||||||||||
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同案人及处理情况 |
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办案部门意见 |
（办案部门印章） 负责人： 年 月 日 | ||||||||||||||
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分、县局法制部门意见 |
（法制部门印章） 负责人： 年 月 日 | ||||||||||||||
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分、县局意见 |
（分、县局印章） 负责人： 年 月 日 | ||||||||||||||
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地级公安机关法制部门意见 |
（法制部门印章） 负责人： 年 月 日 | ||||||||||||||
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备注 |
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