监护人证明

省___市（县）儿童（社会）福利院
监护人证明

（   ）字第   号

    ______（姓名）男、女于______年______月______日出生。系弃婴（儿）、孤儿。于______年______月______日由送入本院收养，并经公安部门注册登记户口。该儿童自入我院起，我院即成为其法定监护人。

儿童（社会）福利院（章）
______年______月______日

    附件：该儿童户口底册影印件