______________：
现委托以下人员作为我方_____________一案代理人，代理我（单位）办理__________或参加___________听证：
1．姓名：_________________ 性别：________ 年龄：_________
工作单位：__________________________________________________
职务：_________________ 电话：________
委托权限：__________________________________________________
2．姓名：_________________ 性别：________ 年龄：_________
工作单位：__________________________________________________
职务：_________________ 电话：________
委托权限：__________________________________________________
委托人：_____________
法定代表人：_________
_____年_____月_____日
