建设单位：_______________（盖章）
法人代表：_______________
委托代理人：_____________
联系电话：_______________
单位地址：_______________
填表日期：_______________
________市城市规划管理局
拆迁范围：＿区＿路（街）码＿号
建设项目名称：__________________
投资金额＿万元
类别：________文号：____________
部门：________时间：____________
建设项目批准文件________________
国有土地使用权批件______________
批准拆迁红线____________________
代办拆迁机构名称：______________
拆迁天数：_______天
房屋勘估机构名称：______________
资格等级：_______________
监控资金存款：___________
银行账号：___________拟拆除房屋情况：___________
产别：_________
户数：_________
建筑面积：_______（扩）
占地面积：_______（扩）
直管产住宅：非住宅
自管产：___________住宅
住宅：____________
私房：______________
住宅：______________
非住宅：____________
住宅合计：__________
非住宅合计：________
总计：______________
安置计划：____________________
方式：____________户数：__________
建面：____________时间：__________
地点货币：_______________
就近现房：_______________
易地现房：_______________
期房：___________________
合计：___________________
安置房源
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房型 |
套数 |
单套建面 |
建面合计 |
地点 |
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一室一厅 |
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二室一厅 |
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三室一厅 |
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总计 |
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监控资金：＿仟＿佰＿拾＿万＿千＿百＿元，小写：_____万元
提交文件、证件及有关资料
1．计划批文每份（）张共（）份
2．迁建资金监管协议书、资金认定书（复印件）每份（）张共（）份
3．拆迁范围：见土地证、房产证（复印件）每份（）张共（）份
4．拆迁红线图、拆迁通知单每份（）张共（）份
5．拆迁安置计划和方案每份（）张共（）份
6．代办拆迁单位资质证书等（复印件）每份（）张共（）份
7．其他每份（）张共（）份‘
8．每份（）张共（）份
经办人意见：____________________
___年___月___日
审核人意见：____________________
___年___月___日
局领导意见：____________________
审批人：__________
___年＿月＿日
标准及金额：_______________
管理费取费：
住宅：7元／m2=____元
非住宅：3元/m2=____元
拆迁管理费：_______________
拆迁许可证编号：___________
发证日期：__________
拆迁期限：____字（）第___号，___年____月____日至____年____月___日
注：一、本表一式四份：拆迁处、拆迁科、拆迁人、经办人各存一份；
二、拆完确认时，请将拆迁许可证原件附在确认书中返回拆迁管理部门存档；
三、分局项目由分局分管局长签署意见。
